第二型糖尿病為合併肝臟脂肪變性的未治療慢性B型肝炎患者顯著肝纖維化之獨立預測因子

背景與目的：

第二型糖尿病(T2DM)、肝臟脂肪變性(HS)與慢性B型肝炎(CHB)常同時存在，但 T2DM 與肝臟組織學變化之關聯性尚未被充分釐清。本研究旨在探討 T2DM 對於經肝臟切片證實合併脂肪變性的慢性B型肝炎患者(CHB-HS)，在肝纖維化與肝臟發炎之發生與嚴重程度上的影響。

方法：

本研究納入 1990 年至 2024 年間於五個國家/地區之 19 個醫學中心接受肝臟切片檢查的 CHB-HS 患者。透過傾向性分數配對(Propensity Score Matching, PSM)，依年齡、性別、HBeAg 及 HBV DNA 水準進行 1:3 配對，以平衡合併與未合併 T2DM 患者之基線差異。

結果：

最終共納入 1019 名 CHB-HS 患者(平均年齡 40.3±10.4 歲，男性佔 75.4%，T2DM 佔 10.5%)。在 PSM 配對後的子群(106 位 T2DM，320 位非 T2DM)，T2DM 患者較非 T2DM 患者有較高比例的顯著肝纖維化(纖維化分期 ≥2，62.3% vs. 42.2%，p<0.01)，但在顯著肝臟發炎或中重度脂肪變性(分級 ≥2)之比例上則無顯著差異。

多變量邏輯迴歸分析顯示，T2DM 為顯著肝纖維化的獨立相關因子(aOR 1.86，95% CI:1.15-3.01，p=0.01)，但並非其他代謝症候群成分的顯著預測因子。同時，HBeAg 陽性與體重指數(BMI)分別與顯著肝臟發炎及中重度脂肪變性相關，且在整體未配對前的研究人群中亦得到相似的結果。

結論：

在合併肝臟脂肪變性的 CHB 患者中，T2DM 為顯著肝纖維化的獨立相關因子，HBeAg 陽性與肝臟發炎相關，而體重指數則與中重度脂肪變性相關。此結果顯示，對於合併脂肪肝的 CHB 患者，病毒與代謝因子的雙重控制在臨床管理上均具有關鍵重要性。

(連結)

Reference: Li, J., Xu, L., Rui, F., Tran, S., Tsai, P. C., Tan, Y., ... & Nguyen, M. H. Type 2 Diabetes mellitus as an independent predictor of significant fibrosis in treatment-naïve chronic hepatitis B patients with concurrent hepatic steatosis. Hepatology, 10-1097